急性结石性胆囊炎辨证分型与西医临床指标的相关性分析
【摘要】 目的 为急性结石性胆囊炎中医辨证分型量化、客观化提供临床依据。方法将111例患者先按中医辨证分成二组，再分别收集二组的相关临床指标，并进行统计学分析。结果 (1)肝胆湿热型组的WBC、体温、腹痛时间均高于肝胆郁热型组(P<0.001);(2)肝胆湿热型组的持续性腹痛、肌卫、结石嵌顿及胆囊积液之发生率明显高于肝胆郁热型组(P<0.05，P<0.005后三者);(3)结石直径≤1.0cm、结石数量≥2枚者的发生率肝胆湿热型组虽然高于肝胆郁热型组，但是P>0.05，无统计学意义。结论 现代医学对急性结石性胆囊炎的病理分型、临床表现与中医的辨证分型、临床证候基本一致。
关键词 急性结石性胆囊炎 辨证分型 临床指标 相关性分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0980-02
The analysis on the relativity of the differential
, 百拇医药
diagnostic classification of traditional Chinese medicine with the clinical
quotas of the western medicine about acute cholecystitis with gallstones
Cai Zhaodi，Sun Juyun，Zhang Shenghua
Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai200437.
【Abstract】 Objective To provide the clinical basis for the quantification and objectification of the differential diagnostic classification of TCM，about acute cholecystitis with gallstones.Methods We divide110patients into two groups according to the differential diagnostic classification of TCM，and collect relative clinical quotas，then analyse these quotas with statistics method.Results (1)The WBC，temperature and the time of abdominal pain of the group of wetness-heat of liver and gallbladder are higher than those of the group of heatness of liver and gallbladder(P<0.001);(2)The occurrence of persistent abdominal pain，abdominal muscle tenseness，gallstone obstruction and choleˉcystic effusion of the group of wetness-heat of liver and gallbladder are apparently higher than those of the group of heatness of liver and gallbladder(P<0.05or P<0.005);(3)Though the occurrence of the diameter of gallstone bigger than1.0cm and the number of it exceeding two between these two groups is different，but this has no statistical sense(P>0.05).Conclusion The pathophysiological classification and clinical features of modern medicine about the disease is identical with the differential diagnostic classification and symptoms and signs of TCM.
, 百拇医药
Key words acute cholecystitis with gallstones differential diagnostic classification of TCM clinical quotas analysis of relativity
急性结石性胆囊炎是外科临床常见的急腹症之一，发病呈升高趋势。祖国医学属于“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等病症，认为与肝胆郁热、肝胆湿热、肝胆脓毒有关。通过辨证施治对本病有较好的疗效，但中医辨证带有一定的主观性，因此搞清中医证型与现代临床指标的关系，对于本病的中医临床诊断客观化具有重要的意义。本文就此课题将我院外科1999年1月～2001年12月收治的111例急性结石性胆囊炎患者的临床资料作一回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 全部病例均为本院1999年1月～2001年12月急诊及收治外科的病人，共111例，其中男49例，女62例，年龄最小的16岁，最大的88岁，平均年龄49岁;肝胆郁热型66例，男31例，女35例，年龄最小的17岁，最大的84岁，平均年龄46.80岁;肝胆湿热型45例，男21例，女24例，年龄最小的16岁，最大88岁，平均年龄52.22岁。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 中医辨证分型筛选标准主要根据《中西医结合肝脏病学》之“急性胆囊炎”篇中的中医辨证分型章节(1)肝胆郁热:胁脘隐痛、口苦咽干、食少腹胀、大便秘结、无热或低热、无黄疸、苔薄白或微黄、脉平或弦紧;(2)肝胆湿热:胁脘疼痛如掣如绞、拒按或触及包块;或发热、口苦咽干、恶心呕吐、不思纳食;或黄疸尿赤，舌红苔黄腻、脉数;(3)肝胆脓毒型:上述诸症进一步加重并出现神昏谵语、皮肤瘀斑、鼻血、齿血以及四肢厥冷、脉微欲绝、舌苔黄干、灰黄或无苔、质红绛或紫有瘀斑 [1] 。西医诊断:(1)B超或手术证实结石存在;(2)急性腹痛且时间不少于12h [2] 。
1.3 方法
1.3.1 资料收集 根据上述诊断标准选取急性结石性胆囊炎病例资料，并剔除合并胆总管炎症、胆源性胰腺炎等重症胆系疾病的病例;再按上述中医辨证分型分成肝胆郁热型及肝胆湿热型二组，然后对二组病例分别进行相关相同指标的收集。本组病例无肝胆脓毒型，与康国治报道6%相近 [3] ，这可能与本组剔除胆总管炎症、胆源性胰腺炎等重症胆系疾病有关。
, 百拇医药
1.3.2 收集指标 分别进行性别、年龄、周围血象白细胞计数、体温、腹痛时间、腹痛性质、肌卫情况、结石大小、结石数量、结石有无嵌顿、胆囊积液情况收集分析;腹痛时间指本次发病至就诊时的总时间;腹痛性质分为有无持续性二种，“有”以(+)表示，“无”以(-)表示;肌卫情况、结石嵌顿、胆囊积液均分为有或无二种，后二者以B超检查为准，表达方式同前，亦以(+)或(-)表示;结石大小以直径>1.0cm或≤1.0cm二种;结石数量分为单发(1枚)及2枚以上(包括2枚)二种，直径≤1.0cm或结石数量为≥2枚者，用(+)表示，直径>1.0cm或结石数量为1枚者，用(-)表示。
1.3.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件对上述资料进行分析处理。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验;计数资料用百分数表示，采用四格表检验，均数间比较用方差分析。
2 结果
二组间周围血象白细胞计数、体温、腹痛时间比较见表1，肝胆湿热型组的WBC、体温、腹痛时间均显著高于肝胆郁热型组(P<0.001)。
, http://www.100md.com
二组间腹痛性质、肌卫、结石大小、结石数量、结石嵌顿、胆囊积液情况比较见表2。肝胆湿热型组的持续性腹痛、肌卫、结石嵌顿及胆囊积液之发生率明显高于肝胆郁热型组(前者P<0.05，后三者P<0.005);而结石≤1.0cm、结石数量≥2枚者的发生率肝胆湿热型组虽然高于肝胆郁热型组，但是P>0.05，无统计学意义。
表1 两组间WBC计数、腹痛时间、发热情况比较 (略)
表2 腹部、结石、B超情况 (略)
3 讨论
急性结石性胆囊炎祖国医学属于“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等范畴，认为与肝胆郁热、肝胆湿热、肝胆脓毒有关。中医认为肝胆由经脉相互络属而构成表里关系，肝主疏泄，藏血，主筋，开窍于目;胆为奇恒之府，中清之官，主贮藏、司胆汁、助消化。《灵枢·论勇》:“其肝大以坚，其胆满以傍”，“肝系缓，其胆不满而纵”。即只有肝的疏泄功能正常，才能保证胆汁的生成、贮存和排泄;胆汁排泄无阻，肝才能发挥其疏泄的作用 [4] 。急性结石性胆囊炎中医认为肝胆郁热主要是由于忧思郁怒，使肝气郁积化火;或过食油腻、或寒温不适，脾脏运化失司、湿浊内生，湿热蕴积化火，滞于胆经，胆汁久煎而成结石发为肝胆郁热之证，这一变化是由脏及腑、由表及里的疾病发展过程;肝胆湿热主要是由于结石久留 肝胆二经，使胆满而不纵，肝
, http://www.100md.com
失疏泄，肝木难以条达而侮土，脾土受损、水湿内停，湿热之邪同侵肝胆发为肝胆湿热之证，这一变化是由实证转变为虚实夹杂证、单一病因转变为湿热二因的疾病发展过程。纵观上述的病因病机变化过程，不难看出是上述二型之变化具有简单到复杂、由轻到重转归规律。此规律正好与现代医学的急性单纯性胆囊炎向急性化脓性胆囊炎发展的病理过程相似。本组统计资料分析示:无论是计数资料还是计量资料，肝胆郁热型组与肝胆湿热型组二者均具有明显的差异，且后者大于前者。从统计结果分析看:无论是临床体征、还是实验室检查、影像学检查三者都为中医对这二型的基础理论提供了量化方面佐证。
西医认为急性结石性胆囊炎的病理改变主要是由于结石阻塞胆囊管或颈，使胆汁排空障碍造成粘膜化学性炎症，随之继发
细菌感染，可分为单纯性、化脓性、坏疽性，穿孔病理过程 [2，5] 。临床上急性单纯性胆囊炎的白细胞计数<15×10 9 /L，急性化脓性胆囊炎的白细胞计数>15×10 9 /L;B超95%以上可见到胆囊肿大 [2，5] 。本组统计资料分析示:肝胆郁热型白细胞计数为8175.76±2031.68/mm 3 、胆囊积液为占68%，肝胆湿热型白细胞计数为14164.44±1780.47/mm 3 、胆囊积液为93%。本组影像学表现与杨益虎等报道一致 [1] 。从两组资料分析对比来看:肝胆湿热型与化脓性胆囊炎白细胞计数、胆囊肿大发生率相比二者基本相同;肝胆郁热型与单纯性胆囊炎相比前者低，这可能与本组以胆囊积液为观察对象及发病时间较短(19.03±6.16)h有关;综合二组资料分析结果，不难看出现代医学的病理分型、临床表现与中医的辨证分型、临床证候是基本一致的。
, 百拇医药
急性结石性胆囊炎的辨证分型在中医及中西医结合外科临床上常与急性胆管炎合并而论，且与临床资料相关性报道更少。本文通过对周围血象白细胞计数、体温、腹痛时间、腹痛性质、肌卫情况、结石大小、结石数量、结石有无嵌顿、胆囊积液情况收集统计分析发现:除结石大小、结石数量无统计学意义外，其余均有统计学意义。
从二表可以看出，WBC、发热郁热型几乎在正常范围内，湿热型均高于正常;肌卫、结石嵌顿发生率湿热型明显高于郁热型;腹痛时间及持续腹痛、胆囊积液发生率二型亦有统计学意义。通过本组资料分析:可以看出肝胆郁热型与肝胆湿热型二者是具有差异的，且有规律可循。而上述各项观察指标是急诊临床最基本、最常用检测手段，也是各级医院都能做的。
参考文献
1 张赤志，田德英.中西医结合肝脏病学.北京:人民军医出版社，2002，532.
2 华积德.现代普通外科学.北京:人民军医出版社，1999，11:878.
3 康国治.辨病辨证相结合治疗胆石症100例临床观察.新中医，1998，30(9):21-22.
4 陈伟明.从肝病B超声像图分析“肝胆相表里”的病理联系.江苏中医，2001，22(6):18-19.
5 杨益虎.胆石症中医常见证型的超声影像特点及其手术病理特点对照.南京中医药大学学报，1998，14(5):313.
作者单位:200437上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院外科
(编辑 张璇), 百拇医药(蔡照弟)
关键词 急性结石性胆囊炎 辨证分型 临床指标 相关性分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0980-02
The analysis on the relativity of the differential
, 百拇医药
diagnostic classification of traditional Chinese medicine with the clinical
quotas of the western medicine about acute cholecystitis with gallstones
Cai Zhaodi，Sun Juyun，Zhang Shenghua
Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai200437.
【Abstract】 Objective To provide the clinical basis for the quantification and objectification of the differential diagnostic classification of TCM，about acute cholecystitis with gallstones.Methods We divide110patients into two groups according to the differential diagnostic classification of TCM，and collect relative clinical quotas，then analyse these quotas with statistics method.Results (1)The WBC，temperature and the time of abdominal pain of the group of wetness-heat of liver and gallbladder are higher than those of the group of heatness of liver and gallbladder(P<0.001);(2)The occurrence of persistent abdominal pain，abdominal muscle tenseness，gallstone obstruction and choleˉcystic effusion of the group of wetness-heat of liver and gallbladder are apparently higher than those of the group of heatness of liver and gallbladder(P<0.05or P<0.005);(3)Though the occurrence of the diameter of gallstone bigger than1.0cm and the number of it exceeding two between these two groups is different，but this has no statistical sense(P>0.05).Conclusion The pathophysiological classification and clinical features of modern medicine about the disease is identical with the differential diagnostic classification and symptoms and signs of TCM.
, 百拇医药
Key words acute cholecystitis with gallstones differential diagnostic classification of TCM clinical quotas analysis of relativity
急性结石性胆囊炎是外科临床常见的急腹症之一，发病呈升高趋势。祖国医学属于“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等病症，认为与肝胆郁热、肝胆湿热、肝胆脓毒有关。通过辨证施治对本病有较好的疗效，但中医辨证带有一定的主观性，因此搞清中医证型与现代临床指标的关系，对于本病的中医临床诊断客观化具有重要的意义。本文就此课题将我院外科1999年1月～2001年12月收治的111例急性结石性胆囊炎患者的临床资料作一回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 全部病例均为本院1999年1月～2001年12月急诊及收治外科的病人，共111例，其中男49例，女62例，年龄最小的16岁，最大的88岁，平均年龄49岁;肝胆郁热型66例，男31例，女35例，年龄最小的17岁，最大的84岁，平均年龄46.80岁;肝胆湿热型45例，男21例，女24例，年龄最小的16岁，最大88岁，平均年龄52.22岁。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 中医辨证分型筛选标准主要根据《中西医结合肝脏病学》之“急性胆囊炎”篇中的中医辨证分型章节(1)肝胆郁热:胁脘隐痛、口苦咽干、食少腹胀、大便秘结、无热或低热、无黄疸、苔薄白或微黄、脉平或弦紧;(2)肝胆湿热:胁脘疼痛如掣如绞、拒按或触及包块;或发热、口苦咽干、恶心呕吐、不思纳食;或黄疸尿赤，舌红苔黄腻、脉数;(3)肝胆脓毒型:上述诸症进一步加重并出现神昏谵语、皮肤瘀斑、鼻血、齿血以及四肢厥冷、脉微欲绝、舌苔黄干、灰黄或无苔、质红绛或紫有瘀斑 [1] 。西医诊断:(1)B超或手术证实结石存在;(2)急性腹痛且时间不少于12h [2] 。
1.3 方法
1.3.1 资料收集 根据上述诊断标准选取急性结石性胆囊炎病例资料，并剔除合并胆总管炎症、胆源性胰腺炎等重症胆系疾病的病例;再按上述中医辨证分型分成肝胆郁热型及肝胆湿热型二组，然后对二组病例分别进行相关相同指标的收集。本组病例无肝胆脓毒型，与康国治报道6%相近 [3] ，这可能与本组剔除胆总管炎症、胆源性胰腺炎等重症胆系疾病有关。
, 百拇医药
1.3.2 收集指标 分别进行性别、年龄、周围血象白细胞计数、体温、腹痛时间、腹痛性质、肌卫情况、结石大小、结石数量、结石有无嵌顿、胆囊积液情况收集分析;腹痛时间指本次发病至就诊时的总时间;腹痛性质分为有无持续性二种，“有”以(+)表示，“无”以(-)表示;肌卫情况、结石嵌顿、胆囊积液均分为有或无二种，后二者以B超检查为准，表达方式同前，亦以(+)或(-)表示;结石大小以直径>1.0cm或≤1.0cm二种;结石数量分为单发(1枚)及2枚以上(包括2枚)二种，直径≤1.0cm或结石数量为≥2枚者，用(+)表示，直径>1.0cm或结石数量为1枚者，用(-)表示。
1.3.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件对上述资料进行分析处理。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验;计数资料用百分数表示，采用四格表检验，均数间比较用方差分析。
2 结果
二组间周围血象白细胞计数、体温、腹痛时间比较见表1，肝胆湿热型组的WBC、体温、腹痛时间均显著高于肝胆郁热型组(P<0.001)。
, http://www.100md.com
二组间腹痛性质、肌卫、结石大小、结石数量、结石嵌顿、胆囊积液情况比较见表2。肝胆湿热型组的持续性腹痛、肌卫、结石嵌顿及胆囊积液之发生率明显高于肝胆郁热型组(前者P<0.05，后三者P<0.005);而结石≤1.0cm、结石数量≥2枚者的发生率肝胆湿热型组虽然高于肝胆郁热型组，但是P>0.05，无统计学意义。
表1 两组间WBC计数、腹痛时间、发热情况比较 (略)
表2 腹部、结石、B超情况 (略)
3 讨论
急性结石性胆囊炎祖国医学属于“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等范畴，认为与肝胆郁热、肝胆湿热、肝胆脓毒有关。中医认为肝胆由经脉相互络属而构成表里关系，肝主疏泄，藏血，主筋，开窍于目;胆为奇恒之府，中清之官，主贮藏、司胆汁、助消化。《灵枢·论勇》:“其肝大以坚，其胆满以傍”，“肝系缓，其胆不满而纵”。即只有肝的疏泄功能正常，才能保证胆汁的生成、贮存和排泄;胆汁排泄无阻，肝才能发挥其疏泄的作用 [4] 。急性结石性胆囊炎中医认为肝胆郁热主要是由于忧思郁怒，使肝气郁积化火;或过食油腻、或寒温不适，脾脏运化失司、湿浊内生，湿热蕴积化火，滞于胆经，胆汁久煎而成结石发为肝胆郁热之证，这一变化是由脏及腑、由表及里的疾病发展过程;肝胆湿热主要是由于结石久留 肝胆二经，使胆满而不纵，肝
, http://www.100md.com
失疏泄，肝木难以条达而侮土，脾土受损、水湿内停，湿热之邪同侵肝胆发为肝胆湿热之证，这一变化是由实证转变为虚实夹杂证、单一病因转变为湿热二因的疾病发展过程。纵观上述的病因病机变化过程，不难看出是上述二型之变化具有简单到复杂、由轻到重转归规律。此规律正好与现代医学的急性单纯性胆囊炎向急性化脓性胆囊炎发展的病理过程相似。本组统计资料分析示:无论是计数资料还是计量资料，肝胆郁热型组与肝胆湿热型组二者均具有明显的差异，且后者大于前者。从统计结果分析看:无论是临床体征、还是实验室检查、影像学检查三者都为中医对这二型的基础理论提供了量化方面佐证。
西医认为急性结石性胆囊炎的病理改变主要是由于结石阻塞胆囊管或颈，使胆汁排空障碍造成粘膜化学性炎症，随之继发
细菌感染，可分为单纯性、化脓性、坏疽性，穿孔病理过程 [2，5] 。临床上急性单纯性胆囊炎的白细胞计数<15×10 9 /L，急性化脓性胆囊炎的白细胞计数>15×10 9 /L;B超95%以上可见到胆囊肿大 [2，5] 。本组统计资料分析示:肝胆郁热型白细胞计数为8175.76±2031.68/mm 3 、胆囊积液为占68%，肝胆湿热型白细胞计数为14164.44±1780.47/mm 3 、胆囊积液为93%。本组影像学表现与杨益虎等报道一致 [1] 。从两组资料分析对比来看:肝胆湿热型与化脓性胆囊炎白细胞计数、胆囊肿大发生率相比二者基本相同;肝胆郁热型与单纯性胆囊炎相比前者低，这可能与本组以胆囊积液为观察对象及发病时间较短(19.03±6.16)h有关;综合二组资料分析结果，不难看出现代医学的病理分型、临床表现与中医的辨证分型、临床证候是基本一致的。
, 百拇医药
急性结石性胆囊炎的辨证分型在中医及中西医结合外科临床上常与急性胆管炎合并而论，且与临床资料相关性报道更少。本文通过对周围血象白细胞计数、体温、腹痛时间、腹痛性质、肌卫情况、结石大小、结石数量、结石有无嵌顿、胆囊积液情况收集统计分析发现:除结石大小、结石数量无统计学意义外，其余均有统计学意义。
从二表可以看出，WBC、发热郁热型几乎在正常范围内，湿热型均高于正常;肌卫、结石嵌顿发生率湿热型明显高于郁热型;腹痛时间及持续腹痛、胆囊积液发生率二型亦有统计学意义。通过本组资料分析:可以看出肝胆郁热型与肝胆湿热型二者是具有差异的，且有规律可循。而上述各项观察指标是急诊临床最基本、最常用检测手段，也是各级医院都能做的。
参考文献
1 张赤志，田德英.中西医结合肝脏病学.北京:人民军医出版社，2002，532.
2 华积德.现代普通外科学.北京:人民军医出版社，1999，11:878.
3 康国治.辨病辨证相结合治疗胆石症100例临床观察.新中医，1998，30(9):21-22.
4 陈伟明.从肝病B超声像图分析“肝胆相表里”的病理联系.江苏中医，2001，22(6):18-19.
5 杨益虎.胆石症中医常见证型的超声影像特点及其手术病理特点对照.南京中医药大学学报，1998，14(5):313.
作者单位:200437上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院外科
(编辑 张璇), 百拇医药(蔡照弟)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 肝胆疾病 > 胆囊胆管炎 > 结石性胆囊炎